Как оформить поездки на обследования беременной женщине, если до отпуска по беременности и родам ещё далеко.
Беременные женщины, вставшие на учет в медицинских учреждениях, в ходе диспансерного наблюдения часто посещают врача. Периодичность обследований определяется медицинским учреждением в зависимости от состояния здоровья беременной женщины. Время таких обследований может приходиться и на рабочее время.
На период посещения врача в рабочее время беременная женщина имеет право получать свой средний заработок.
Законом перечень документов, которые должна предоставить беременная для оплаты времени посещения врача в рабочее время, не установлен. Предупреждать работодателя об отсутствии беременная также не обязана, но рекомендуем это сделать, чтобы работодатель мог оплатить это время в соответствии с законом.
Однако, прохождение диспансерного обследования может подтверждаться справкой (талоном) медицинского учреждения с указанием даты и времени посещения врача [1]. Листок нетрудоспособности в этом случае не выдается.
При лечении беременной женщины в стационаре (нахождении на сохранении беременности) пособие по временной нетрудоспособности выплачивается, как при заболевании, и определяется в зависимости от трудового стажа.
[1] <Информация> ФСС РФ "Обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством (вопрос-ответ)"
Какие права на отпуск по беременности и родам предоставлены беременным женщинам с ВПР плода?
Особенности исчисления сроков отпуска для женщин, столкнувшимся с врожденными порками развития плода законом не установлено, это значит, что при исчислении сроков руководствуются общими правилами.
Формально декрет можно разделить на 2 периода [2] :
1.Отпуск по беременности и родам.
Такой отпуск предоставляется работодателем по заявлению женщины на основании листка нетрудоспособности, который формируется в 30 недель беременности (28 недель для многоплодной беременности) единовременно на необходимое количество календарных дней до и после родов.
Сроки отпуска разделяются на 2 части - до и после родов:
до родов - 70 (84 - при многоплодной беременности) календарных дней;
после родов - 70 (86 - в случае осложненных родов, 110 - при рождении двух или более детей) календарных дней.
Если роды произошли на сроке раньше 30 недель, то листок нетрудоспособности выдается уже в роддоме:
если роды наступили в период от 22 до 30 недель беременности - на 156 календарных дней;
при многоплодных родах, наступивших в период от 22 до 28 недель беременности - на 194 календарных дня.
При осложненных родах [3] (например, родах, которые сопровождались кесаревым сечением, после ЭКО,) роддом добавляет дополнительные дни в листок нетрудоспособности на 16 календарных дней (54 - при многоплодной беременности, установленной в родах).
На период нахождения в отпуске выплачивается пособие (см. раздел 2).
[2] Инструкция о порядке предоставления послеродового отпуска при осложненных родах", утв. Минздравом РФ 23.04.1997 N 01-97
[3] ст. 255 Трудового кодекса Российской Федерации
Особенности ведения беременности при выявленном ВПР.
Обращаем внимание, что Порядком оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология [4]" в случае выявления у беременной женщины пороков развития плода установлены особенности оказания медицинской помощи в таких случаях.
На первом этапе при сроке беременности 11 - 14 недель женщина направляется для проведения УЗИ и забора образцов крови для определения маркеров.
В случае выявления у беременной женщины высокого риска по наличию ПРП по результатам скрининга при сроках беременности 11 - 14 недель, она направляется в медицинскую организацию для уточнения диагноза (в том числе с использованием УЗИ и генетических исследований). В случае подтверждения диагноза дальнейшая тактика ведения беременности определяется консилиумом врачей.
При наличии ПРП, несовместимого с жизнью, или наличии пороков с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья, при отсутствии методов эффективного лечения, включающего внутриутробную хирургическую коррекцию, женщине предоставляется информация о возможности искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям. При отказе женщины прервать беременность из-за наличия ПРП беременность ведется в соответствии с особенностями, установленными Порядком.
Выбор медицинской организации для родоразрешения определяется с учетом наличия экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины, особенностей течения беременности и наличия в акушерском стационаре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.
На втором этапе при сроке беременности 19 - 21 неделя беременные с низким риском ПРП, а также не прошедшие скрининговое обследование при сроке беременности 11 - 14 недель, направляются на УЗИ для программного перерасчета риска.
По результатам обследования лечащий врач представляет беременной женщине информацию о результатах обследования и прогнозе для здоровья и жизни новорожденного, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, на основании чего женщина принимает решение о вынашивании или прерывании беременности.
При диагностированных ПРП, требующих оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи новорожденному, проводится консилиум врачей в составе врача - акушера-гинеколога, врача-педиатра, врача-неонатолога и врача - специалиста по профилю выявленного ПРП.
Если по заключению консилиума врачей возможна внутриутробная хирургическая коррекция ПРП во время беременности, женщине предлагается госпитализация.
Если по заключению консилиума врачей возможна хирургическая коррекция ПРП в неонатальном периоде, то на роды женщина направляется в стационары, имеющие отделения реанимации новорожденных и с возможностью оказания помощи по направлению "детская хирургия".
При решении вопроса о месте и сроках родоразрешения беременной женщины с сердечно-сосудистым заболеванием у плода, требующим хирургической помощи, консилиум врачей руководствуется следующими положениями.
При наличии у плода врожденного порока сердца (далее - ВПС), требующего экстренного хирургического вмешательства после рождения ребенка, беременная женщина направляется для родоразрешения в медицинскую организацию, работающую по направлениям "акушерство и гинекология ", "сердечно-сосудистая хирургия" и (или) "детской хирургии" и имеющую возможности оказания неотложной хирургической помощи, в том числе с привлечением врачей - сердечно-сосудистых хирургов из иных медицинских организаций, или в акушерский стационар, имеющий в своем составе отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и реанимобиль для экстренной эвакуации новорожденного в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия", для проведения медицинского вмешательства.
Эвакуация новорожденного к месту оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи может осуществляться выездной педиатрической бригадой скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи новорожденному.
[4] Приказ Минздрава России от 20.10.2020 N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"(Зарегистрировано в Минюсте России 12.11.2020 N 60869)
К ВПС, требующим кардиохирургического вмешательства в первые дни жизни, относятся:
ВПС с обструкцией легочного кровотока (атрезия/стеноз легочной артерии с протокзависимой гемодинамикой, критическая форма аномалии Эбштейна, тотальный аномальный дренаж легочных с рестрикцией на коллекторе);
простая транспозиция магистральных артерий;
открытый артериальный проток у недоношенных (в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения).
К ВПС, требующим планового хирургического вмешательства в течение первых 28 дней жизни ребенка, относятся:
простая транспозиция магистральных артерий с дефектом межжелудочковой перегородки более 6 мм;
тотальный аномальный дренаж легочных вен;
общий артериальный ствол;
аортолегочное окно;
гемитрункус;
аномалия Тауссиг-Бинга без выраженной обструкции системного и легочного кровотока;
ВПС с гиперволемией малого круга кровообращения, требующей суживания легочной артерии, или другого паллиативного кардиохирургического вмешательства до 28 дней жизни;
тетрада Фалло с агенезией клапана легочной артерии.
При невозможности оказания новорожденному с врожденными пороками развития, включая ВПС, необходимой медицинской помощи в субъекте Российской Федерации беременные женщины направляются на родоразрешение в акушерские стационары федеральных медицинских организаций для оказания помощи новорожденному в условиях отделения хирургии новорожденных, отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.
Бесплатное оказание медицинской помощи
В соответствии с законом каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
В соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов [5] устанавливает перечень заболеваний помощь, при которых оказывается бесплатно.
В зависимости от того, включен ли тот или иной вид ВМП в базовую программу ОМС, алгоритм прохождения пациентом инстанций может состоять из двух либо из трех этапов
если вид ВМП включен в базовую программу ОМС: то взаимодействие осуществляется с направляющей и принимающей медицинской организации;
если вид ВМП не включен в базовую программу ОМС: то добавляется этап медицинской комиссии органа управления здравоохранением субъекта РФ.
[5] Постановление Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2022 г. N 2497 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов".
Отпуск по уходу за ребенком до трех лет может использовать мама ребенка, а также другие родственники [6], которые фактически будут осуществлять уход за ребенком вне зависимости от степени родства.
Данный вид отпуска также можно разделить на 2 части:
отпуск по уходу за ребенком до 1,5 лет, в течение которого начисляется пособие; [7]
отпуск по уходу за ребенком от 1,5 до 3 лет не оплачивается.
Для оформления отпусков потребуется копия свидетельства о рождении ребенка и заявление работника. Если мама берет отпуск сразу до 3 лет, отпуск до 1,5 лет отдельно не оформляют. При этом по заявлению отпуск до 1,5 лет можно продлить до 3 лет по заявлению работника.
[6] ч. 1, 2 ст. 256, ч. 2, 3 ст. 257 ТК РФ, п. 19 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28.01.2014 N 1 [7] ст. 14 Закона N 81-ФЗ